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首版商保创新药目录从发布走向落地,你的健康险会有什么变化?

金证券 2025-12-12 21:26 快讯 22 0

首版商保创新药目录从发布走向落地,你的健康险会有什么变化?

首版《商业健康保险创新药品目录》(以下简称“商保目录”)正式发布,包含19款创新程度高、临床价值显著但尚未纳入基本医保目录的药品,这一举措旨在为商业健康保险参与创新药保障提供标准化、制度化的入口,推动“医保+商保”双支付模式的落地。

商保目录的意义:多方共赢的起点

商保目录的发布不仅为患者提供了更多高质量创新药的保障,也为药企和险企开辟了新的业务增长点,具体来看:

  • 对患者:通过商保支付,符合条件的患者能够以更低的费用使用高价创新药,真正实现“好药可及、费用可担”的目标。
  • 对药企:目录的落地为创新药的商业化提供了新的支付渠道,开辟了医保之外的核心支付通道,帮助药企实现可持续发展。
  • 对险企:商保目录药品有一定折扣,能够在创新药可及中发挥更积极的多元支付作用,同时为保司的创新药责任设计提供统一的价值参照。

商保目录衔接进展:惠民保率先突破,百万医疗险逐步推进

在商保目录发布后,惠民保等产品率先与目录药品进行衔接,截至目前,汕头惠民保和深圳惠民保已官宣纳入相关保障范围,参保人在使用目录药品时可享受更高的报销比例,惠民保作为普惠型商业健康险的核心载体,将在新年度进入新周期后推出更多衔接产品。

对于保障范围更广的百万医疗险等纯市场化商业健康险,部分险企表示将尽量纳入所有19款药品,但也有业内人士指出,具体实施方案仍需根据公司内部测算结果决定,还可以通过与第三方公司合作推出专项产品或权益,进一步扩大衔接范围。

落地过程面临的挑战:定价、风险管控与患者体验

首版商保创新药目录从发布走向落地,你的健康险会有什么变化?

尽管商保目录已发布,但将其真正落地仍需跨越“最后一公里”的关卡,主要挑战包括:

  1. 定价管理与风险管控:创新药的价格较高、赔付波动大,保险公司的定价模型与团险产品差异较大,短期内可能对保费产生一定影响。
  2. 患者用药路径:从药品入院到理赔结算,每一个环节都需要时间和资源支持,加强跨部门协同、提升规则透明度是破解这一难题的关键。
  3. 政策支持与协同机制:国家医保局将加强与地方的沟通,推动“三除外”政策的有效落实,但具体落地仍需依靠险企、医疗机构和第三方机构的协同努力。

专家观点:从制度发布到规范应用

天津大学医学部药学院副研究员谢诗桐指出,商保目录的落地仍需从制度发布走向规范应用,未来一段时间内制度方向与市场约束可能并行存在,但随着经验积累与机制校准的不断完善,商保创新药目录在推动创新药可及方面的制度价值将愈加清晰。

未来展望:惠民保为核心,逐步推进百万医疗险

从行业内的共识来看,惠民保将作为商保目录落地的核心载体,短期以内推出更多衔接产品,长期则逐步扩展至百万医疗险等险种,通过限制赔付比例、设定赔付门槛等方式,保险公司有望在保障扩展的同时维持业务的可持续性。

商保创新药目录的发布与落地不仅是行业的重要进展,更是多方协同努力的结果,随着政策支持与市场机制的不断完善,创新药的可及性将进一步提升,为患者、药企和险企创造更多价值。


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